ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN TB PARU & HEMAPTOE

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN TB PARU & HEMAPTOE

DI RUANG PENYAKIT PARU 

Pengertian

Penyakit infeksi kronis dengan karakteristik terbentuknya tuberkel granuloma pada paru.

Etiologi

Mycobacterium tuberkulosis  (Amin, M.,1999).

Faktor Resiko

Ü  Rasial/Etnik group : Penduduk asli Amerika, Eskimo, Negro, Imigran dari Asia Tenggara.

Ü  Klien dengan ketergantuangan alkhohol dan kimia lain yang menimbulkan penurunan status kesehatan.

Ü  Bayi dan anak di bawah 5 tahun.

Ü  Klien dengan penurunan imunitas : HIV positip, terapi steroid & kemoterapi kanker.

Patofisiologi

                                                   Mycobacterium TBC

                                                   Masuk jalan napas

                                                   Tinggal  di  Alveoli

        Tanpa infeksi                             Inflamasi                      disebar oleh limfe

                                                            Fibrosis                                   Timbul jar. Ikat sifat

                                                                                                Elastik & tebal.

                                                          Kalsifikasi

  - Batuk                                                                                  Alaveolus  tidak

  - Spuntum purulen                            Exudasi                       kembali saat

  - Hemoptisis                                                                                ekspirasi

  - BB menurun                                          Nekrosis/perkejuan

                                                                                                Gas tidak dapat

                                                             Kavitasi                      berdifusi dgn. Baik.

                                                                                                         Sesak

                                                 

       Kuman

                                                  Infeksi primer

Sembuh  total                        Sembuh dgn. Sarang                Komplikasi

                                                          ghon                           - Menyebar ke seluruh

                                                                                            tubuh scr. Bronkhogen,

                                                                                            limphogen, hematogen

Infeksi post primer                      Kuman dormant

                                         Muncul bertahun kemudian

Diresorpsi kembali/sembuh        Membentuk jar. keju                Sarang meluas

                                               Jika dibatukkan                        sembuh dgn.

                                                membentuk kavitas.                Jar. Fibrotik

                        .

Kavitas meluas                 Memadat & membungkus diri                 Bersih & menyembuh

Membentuk sarang                         tuberkuloma                  

Gejala Klinis

1.    Demam (subfebris, kadang-kadang 40 - 41 C, seperti demam influensa.

2.    Batuk (kering, produktif, kadang-kadang hemoptoe (pecahnya pembuluh darah).

3.    Sesak napas, jika infiltrasi sudah setengah bagian paru.

4.    Nyeri dada, jika infiltrasi sudah ke pleura.

5.    Malaise , anoreksia, badan kurus, sakit kepala, meriang, nyeri otot, keringat malam.

Pengkajian  (Doegoes, 1999)

1.    Aktivitas /Istirahat

-          Kelemahan umum dan kelelahan.

-          Napas pendek dgn. Pengerahan tenaga.

-          Sulit tidur dgn. Demam/kerungat malam.

-          Mimpi buruk.

-          Takikardia, takipnea/dispnea.

-          Kelemahan otot, nyeri dan kaku.

2.    Integritas Ego :

-          Perasaan tak berdaya/putus asa.

-          Faktor stress : baru/lama.

-          Perasaan butuh pertolongan

-          Denial.

-          Cemas, iritable.

3.    Makanan/Cairan :

-          Kehilangan napsu makan.

-          Ketidaksanggupan mencerna.

-          Kehilangan  BB.

-          Turgor kulit buruk, kering, kelemahan otot, lemak subkutan tipis.

4.    Nyaman/nyeri :

-          Nyeri dada saat batuk.

-          Memegang area yang sakit.

-          Perilaku distraksi.

5.    Pernapasan :

-          Batuk (produktif/non produktif)

-          Napas pendek.

-          Riwayat tuberkulosis

-          Peningkatan jumlah pernapasan.

-          Gerakan pernapasan asimetri.

-          Perkusi :  Dullness, penurunan fremitus pleura terisi cairan).

-          Suara napas : Ronkhi

-          Spuntum : hijau/purulen, kekuningan, pink.

6.    Kemanan/Keselamatan :

-          Adanya kondisi imunosupresi : kanker, AIDS, HIV positip.

-          Demam pada kondisi akut.

7.    Interaksi Sosial :

-          Perasaan terisolasi/ditolak.

Diagnosa Keperawatan

1.    Bersihan jalan napas tak efektif berhubungan dengan sekresi yang kental/darah.

2.    Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan kerusakan membran alveolar-kapiler.

3.    Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan produksi spuntum/batuk, dyspnea atau anoreksia

4.    Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan primer, penurunan geraan silia, stasis dari sekresi.

5.    Kurang pengetahuan tentang kondisi, terapi dan pencegahan berhubungan dengan infornmasi kurang / tidak akurat.

Intervensi

Diagnosa Bersihan jalan napas tak efektif berhubungan dengan sekresi yang kental/darah.

Tujuan : Kebersihan jalan napas efektif.

Kriteria hasil :

Ü  Mencari posisi yang nyaman yang memudahkan peningkatan pertukaran udara.

Ü  Mendemontrasikan batuk efektif.

Ü  Menyatakan strategi untuk menurunkan kekentalan sekresi.

Rencana Tindakan :

1.    Jelaskan klien tentang kegunaan batuk yang efektif dan mengapa terdapat penumpukan sekret di sal. pernapasan.

R/ Pengetahuan yang diharapkan akan membantu mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik.

2.    Ajarkan klien tentang metode yang tepat pengontrolan batuk.

R/ Batuk yang tidak terkontrol adalah melelahkan dan tidak efektif, menyebabkan frustasi.

3.    Napas dalam dan perlahan saat duduk setegak mungkin.

R/ Memungkinkan ekspansi paru lebih luas.

4.    Lakukan pernapasan diafragma.

R/ Pernapasan diafragma menurunkan frek. napas dan meningkatkan ventilasi alveolar.

5.    Tahan napas selama 3 - 5  detik kemudian secara perlahan-lahan, keluarkan sebanyak mungkin melalui mulut.

Lakukan napas ke dua , tahan dan batukkan dari dada dengan melakukan 2 batuk pendek dan kuat.

R/ Meningkatkan volume udara dalam paru mempermudah pengeluaran sekresi sekret.

6.    Auskultasi paru sebelum dan sesudah klien batuk.

R/  Pengkajian ini membantu mengevaluasi keefektifan upaya batuk klien.

7.    Ajarkan klien tindakan untuk menurunkan viskositas sekresi : mempertahankan hidrasi yang adekuat; meningkatkan masukan cairan 1000 sampai 1500 cc/hari bila tidak kontraindikasi.

R/ Sekresi kental sulit untuk diencerkan dan dapat menyebabkan sumbatan mukus, yang mengarah pada atelektasis.

8.    Dorong atau berikan perawatan mulut yang baik setelah batuk.

R/ Hiegene mulut yang baik meningkatkan rasa kesejahteraan dan mencegah bau mulut.

9.    Kolaborasi dengan tim kesehatan lain :

 Dengan dokter, radiologi  dan fisioterapi.

Pemberian expectoran.

Pemberian antibiotika.

         Konsul photo toraks.

R/ Expextorant untuk memudahkan mengeluarkan lendir dan menevaluasi perbaikan kondisi klien atas pengembangan parunya.

           

Diagnosa Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan kerusakan membran alveolar-kapiler.

Tujuan : Pertukaran gas efektif.

Kriteria hasil :

Ü  Memperlihatkan frekuensi pernapasan yang efektif.

Ü  Mengalami perbaikan pertukaran gas-gas pada paru.

Ü  Adaptive mengatasi faktor-faktor penyebab.

Rencana tindakan :

1.      Berikan posisi yang  nyaman, biasanya dengan peninggian kepala tempat tidur. Balik ke sisi yang sakit. Dorong klien untuk duduk sebanyak mungkin.

R/ Meningkatkan inspirasi maksimal, meningkatkan ekpsnsi paru dan ventilasi pada sisi yang tidak sakit.

2.    Observasi fungsi pernapasan, catat frekuensi pernapasan, dispnea atau perubahan tanda-tanda vital.

R/ Distress pernapasan dan perubahan pada tanda vital dapat terjadi sebagai akibat stress fisiologi dan nyeri atau dapat menunjukkan terjadinya syock sehubungan dengan hipoksia.

3.    Jelaskan pada klien bahwa tindakan tersebut dilakukan untuk menjamin keamanan.

R/ Pengetahuan apa yang diharapkan dapat mengurangi ansietas dan mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik.

4.    Jelaskan pada klien tentang etiologi/faktor pencetus adanya sesak atau kolaps paru-paru.

R/ Pengetahuan apa yang diharapkan dapat mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik.

5.      Pertahankan perilaku tenang, bantu pasien untuk kontrol diri dnegan menggunakan pernapasan lebih lambat dan dalam.

R/ Membantu klien mengalami efek fisiologi hipoksia, yang dapat dimanifestasikan sebagai ketakutan/ansietas.

6.    Kolaborasi dengan tim kesehatan lain :

Dengan dokter, radiologi  dan fisioterapi.

Pemberian antibiotika.

Pemeriksaan sputum dan kultur sputum.

Konsul photo toraks.

R/Mengevaluasi perbaikan kondisi klien atas pengembangan parunya.

Diagnosa Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan produksi spuntum/batuk, dyspnea atau anoreksia

Tujuan : Kebutuhan nutrisi adekuat

Kriteria hasil :

Ü Menyebutkan makanan mana yang tinggi protein dan kalori

Ü Menu makanan yang disajikan habis

Ü Peningkatan berat badan tanpa peningkatan edema

Rencana tindakan

1.    Diskusikan penyebab anoreksia, dispnea dan mual.

R/ Dengan membantu klien memahami kondisi dapat menurunkan ansietas dan dapat membantu memperbaiki kepatuhan teraupetik.

2.    Ajarkan dan bantu klien untuk istirahat sebelum makan.

R/ Keletihan berlanjut menurunkan keinginan untuk makan.

3.    Tawarkan makan sedikit tapi sering (enam kali sehari plus tambahan).

R/ Peningkatan tekanan intra abdomen dapat menurunkan/menekan saluran GI dan menurunkan kapasitas.

4.    Pembatasan cairan pada makanan dan menghindari cairan 1 jam sebelum dan sesudah makan.

R/  cairan dapat lebih pada lambung, menurunkan napsu makan dan masukan.

5.    Atur makanan dengan protein/kalori tinggi yang disajikan pada waktu klien merasa paling suka untuk memakannya.

R/ Ini meningkatkan kemungkinan klien mengkonsumsi jumlah protein dan kalori adekuat.

6.    Jelaskan kebutuhan peningkatan masukan makanan tinggi elemen berikut

a.    Vitamin B12 (telur, daging ayam, kerang).

b.    Asam folat (sayur berdaun hijau, kacang-kacangan, daging).

c.    Thiamine (kacang-kacang, buncis, oranges).

d.    Zat besi (jeroan, buah yang dikeringkan, sayuran hijau, kacang segar).

R/ Masukan vitamin harus ditingkatkan untuk mengkompensasi penurunan metabolisme dan penyimpanan vitamin karena kerusakan jarinagn hepar.

7.    Konsul dengan dokter/shli gizi bila klien tidak mengkonsumsi nutrien yang cukup.

R/ Kemungkinan diperlukan suplemen tinggi protein, nutrisi parenteral,total, atau makanan per sonde.